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治疗强迫症十个常见问题
发布日期:2020-11-27        浏览次数:

至今,强迫症求诊的病人比我们想像的要多。有些病人原本看忧郁、失眠,在会谈时 提到不断重复的动作,才发现原来自己也有强迫症。患强迫症的青少年也不少,但家长多半无法接受这事实,或不希望小孩太早开始服药。有些病人服药后明显改 善,十分快乐地道谢。但也有些病人虽然感觉到药物的作用,副作用也随之而来,每次看诊时都得仔细地调整药物。恰好最近有不少网友来部落格问强迫症,就在此 整理十个常见的相关问题:

一、怎么判断可能得到强迫症了?

典型的强迫症状是不断重复无意义、且会带来困扰或浪费时间的动作,如不断检查瓦斯、房门、电灯,一直洗手、洗澡、擦地板、把东西排整齐、用怪异的方式走路、不断确认帐目、不停祈祷、复诵。这些动作光用意志力很难控制,如果强要压抑,反而会引发严重焦虑。通常在引起强迫行为之前会有强迫意念,如担心被感染、污染、怀疑门没关好。某些牵涉到性、猥亵、自杀、伤人等等令人不悦、非出于本意的强迫意念,即使没有引发强迫行为,但如已造成强烈痛苦,也算是强迫症。较少人注意到的是,大量储存毫无意义的无用旧物也是强迫症的亚型,这一类型病人最缺乏病识感,常并发其他精神疾病如社交恐惧症。「储存」与「要求强制对称」类型的强迫症往往需要并用两三种药物才会见效。每个人多多少少会有一些强迫意念、强迫行为,这不见得是强迫症。必须是「不合理」而且带来重大痛苦或占据许多时间(如一天超过一小时),而且不是因为幻听、妄想、被控制等严重精神症状所引起,才会诊断为强迫症。

二、强迫症的起因是什么?

目 前没有定论。研究显示强迫症病人的大脑尾核(caudate nucleus)与前额叶基底区(orbital frontal cortex)、基底核(basal ganglia)异常,但可能有多种致病因,如基因遗传、链球菌感染引起的自体免疫反应、创伤经验,目前所知有限。有时在强迫症初次病发前,会遭遇重大的 生活压力,但重大压力可能是诱发因子而非致病因。

三、治疗强迫症一定要服药吗?

理论 上,可采用认知行为治疗(cognitive behavior therapy)里的「暴露与反应抑制法」(exposure and response prevention)治疗强迫症,且治疗成效不逊于药物。但现实上,认知行为治疗需要花费庞大的时间与人力成本,除非能找到有兴趣投入的医师或心理师, 否则还是以药物治疗较具经济效益。(你也可以一边用健保看诊服药,一边寻找自费的心理治疗工作室,双管齐下,效果更好)注一:国外研究里正式的认知行为治疗,强迫症患者接受每周五天、每天六十到九十分钟、长达一个月的治疗后,强迫症状可明显改善,也可侦测到大脑的变化。在台湾,就算你愿意自己付费,也不容易找到治疗师提供这么密集的服务,通常是一周一次,一次一小时。注二:服药可减少强迫症状,或减少抗拒强迫症状时的强烈焦虑。比如原本怕脏的病人,服药后接触脏东西比较不会有焦虑反应,重复进行测试后就可缓和原本「脏污」与「焦虑」之间的制约反应,一样可达成类似认知行为治疗的效果。有学者称服药为「自己来行为治疗」(do-it-yourself behavior therapy)。

四、治疗强迫症需要长期服药吗?

我们应把强迫症视为容易反复发作的慢性病,如同糖尿病、高血压。得到强迫症,就要有长期服药的心理准备。第一次服药,建议服用1-2年后尝试减药,若减药、停药后症状复发,就要恢复服药。若强迫症症状稳定、准备减药时,必须以缓慢的速度逐渐减少药量,一边观察是否复发,同时避免快速减药引发的戒断症状(如失去平衡、肠胃不适、类感冒症状、知觉与睡眠障碍、焦虑、哭泣、烦躁、激动、意识障碍)。但也有部分病人在服药一段时间后突然发现自己可以不用靠药物了。这可能是因为服药减轻症状时,病人自己发展出用意志力转移强迫症状的方法,减轻症状带来的困扰,便可逐渐减轻药量或停药。

五、强迫症需服用什么药物?

强 迫症第一线用药是「选择性血清素回收抑制剂」(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor),跟忧郁症用药一样,但所需剂量通常是忧郁症的二至三倍以上。如果服用SSRI成效不明显,还可加上其他增强(augment)药效 的药物如三环抗郁剂(TCA, tricyclic antidepressants)、抗精神病药物。研究显示,强迫症病人服用SSRI,有时要等8~12周才会出现明显疗效。但大部分病人并不需要等这么久。但有时如果药效没有很快出现,还是要有耐性,不要太快放弃药物。

六、服用高剂量药物会有副作用吗?

SSRI药物刚服用前三天常会出现许多副作用,如肠胃不适、恶心想吐、头晕嗜睡或失眠,但两三天后,多数人就可适应,不再有副作用。会持续很久的副作用如SSRI引起的射精延迟(男)或性欲减退(女),TCA引起的口干与排尿困难,若出现就需要调整药物。长期服用药物会不会有什么后遗症?这些药物问世、大量使用也超过二十年了,目前并没有发现如癌症、失智症这般严重后遗症。凡是药物皆有副作用,我们要评估的是「是否利远大于弊」。不像一些中轻度的忧郁症或焦虑症,病人可以不靠药物,顶多是艰难一点、慢一点,还是会好。中重度的强迫症会长期、持续干扰病人生活,阻碍正常的学习、工作、社交,让病人无法过正常人生,有时不靠药物很难回复。

七、健康食品或放松技巧会有帮助吗?

以目前研究结果来看,单独服用健康食品或练习瑜珈帮助不大。不过,强迫症属于「焦虑症」,任何可帮助放松的技巧,或对大脑有益的营养品,配合药物或认知行为治疗,多少还是有些帮助吧。

八、光靠药物治疗强迫症的成效好吗?

一般精神疾病的药物反应常有「三三三」的疗效分布,也就是三分之一疗效很好,三分之一部分改善,三分之一疗效不明显。而且大部分回诊的病人几乎全都表示可感受到药物疗效,对SSRI反应不佳的病人,加上其他增强药物后,多半会有明显改善。如果你刚诊断出强迫症,可先尝试药物治疗,三分之二以上会有明显改善。如果你已经尝试过许多种药物但都无效,或有效但副作用过于难以忍受,可能就得考虑住院治疗、或找心理师做认知行为治疗。

九、青少年也会得强迫症吗?

会的。且早发性的强迫症对药物反应较差,有17%有家族遗传体质,有些会伴随妥瑞氏症(tic)。有一半的强迫症病人症状在15岁前出现,但有许多人并没有察觉,很久之后才知道自己得到强迫症。

十、有多少人得到强迫症

大 部分国家的研究显示有1%的人得了强迫症,有些研究甚至高达2-3%。由于强迫症常带来高度痛苦,强迫症病人常并发忧郁症状,甚至烦躁到出现自杀意念,是 普遍存在,需要高度关注的疾病。如果你的亲友得到强迫症,请不要跟他说:「难道你不能自己控制吗?」「你不要去想就好了!」这对病人会造成二度伤害。多了 解强迫症,接受治疗,才能有效改善病人的生活品质。

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